Rykatuuin blog

Kamis, 03 Oktober 2013

LAPORAN PRAKTIK KOMUNITAS

DI PUSKESMAS PAKAN KAMIS

TANGGAL 1-JULI 2013-13 –JULI 2013

DISUSUN OLEH :

NAMA :ROSSY RAHMIATI

NIM :1101154010278

CI LAPANGAN: MILDAWATI A,md keb

DOSEN PEMBIMBING : “MEDYA FITRI ,SST “

PRODI D –III KEBIDANAN

STIKES YARSI SUMBAR BUKITTINGGI

TAHUN AJARAN 2012 /2013

LEMBAR PENGESAHAN

PRAKTEK KOMUNITAS PADA KELUARGA BINAAN

DI RANGGO MALAI GADUIT RT NO

DESA RANGGO MALAI

DIKETAHUI OLEH :

PEMBIMBING LAPANGAN PEMBIMBING AKADEMIK

MILDAWATI A,md keb MEDYA FITRI S,SIT

DISETUJUI OLEH

KA PRODI D-III KEBIDANAN

“ DEBBY YOLANDA S,SIT “

STIKES YARSI SUMBAR BUKITTINGGI

TAHUN AJARAN 2012 /2013

ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS PADA TN “H”

DIJL. LURAH JORONG PGRM

1 .Identitas keluarga

Nama kepala keluarga : Tn.H

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur :37 thn

Agama :islam

Suku /bangsa : minang /Indonesia

Pendidikan :SD

Pekerjaan : Wiraswasta

Penghasilan : Rp 1500.000/bulan

Status pernikahan : sah

Usia menikah suami :25 tahun,istri : 23 tahun

Lama pernikahan :11 tahun

Alamat :JL.Lurah jorong PGRM

11 .Anggota keluarga

No	Nama	Umur	L/P	Hubungan Keluarga	Agama	Pendidikan	pekerjaan	penghasilan
1	Sastra Dewi	36 thn	p	Istri	Islam	sd	Irt	-
2	Windi bustari	11 tahun	p	Anak	Islam	sd	-	-
3	Selsi anastasia	5 tahun	p	anak	islam	-	-	-

III .Status kesehatan keluarga

No	Nama	Gangguan kesehatan yang sedang /pernah diderita ,kapan ?	Kondisi saat ini
1	Sastra dewi	Hiperemesis gravidarum,sejak mulai pertama hamil	Lila :23 cm Hb : 10,5gr %

IV .Kematian anggota keluarga (1 tahun terakhir )

No	Nama	Umur	L /P	Penyebab	Bulan,tahun

a. Ada /tidak : tidak ada

b. Kapan : tidak ada

c. Tempat : tidak ada

d. Jika tidak,alas an : tidak ada

2.Kesehatan Ibu Hamil (ditanyakan dan diperiksa langsung,jika ada ibu hamil)

a. HPHT : 07-april,2013 usia kehamilan 15-16 minggu

b. Apakah sudah memeriksakan kehamilannya ?

Ø Sudah :kapan dimana : dipuskesmas oleh :bidan nia

Asuhan yang diperoleh :tentang anjuran untuk makan makanan yang mengandung nutrisi

· Imunisasi :TT I : tidak ada TT II : tidak ada

· Tablet tambah darah : sudah /belum,banyaknya : sudah 1 Tablet

Ø Belum , alasan : -

C .Rencana persalinan :

Ø Tempat persalinan :dipuskesmas

Ø Penolong persalinan : bidan

d. Riwayat kehamilan,persalinan,nifas,menyusui yang lalu :

gravida 3 para 2 abortus 0 premature - dismature -

Hamil

Usia

kehamilan

Persalinan

Penyulit

Kehamilan

Dan persalinan

Nifas dan

Menyusui

Anak

Ket

Tgl

Tempat

Penolong

Jenis

Persalinan

L/P

Keadaan lahir

Atrem

bps

bidan

normal

Tidak ada

Normal

3.000 gr

48 cm

Normal

Aterm

bps

bidan

normal

Tidak ada

normal

e.Pemeriksaan fisik

Ø Tb : 155 Cm LILA : 23 cm

Ø Bb sebelum hamil : 49 kg BB sekarang : 47kg

Ø Leopold I :Ballotement +

Ø Leopold II :

Ø Leopold III :

Ø Leopold IV :

Ø f.Pemeriksaan penunjang

Ø Hemoglobin :10,5 gr %

Ø Protein urine :tidak dilakukan pemeriksaan

Ø Protein urine :tidak dilakukn pemeriksaan

Ø Glukosa urine :tidak dilkukan pemeriksaan

3.kesehatan ibu nifas (post partum dan post abortus)

a. Persalinan /abortus ,tanggal persalinan :

Penolong : ,tempat persalinan :

Adakah rencana ikut program kb :ada /tidak ,jenis :berapa lama : th

Alas an memilih kontrasepsi :

b. menyusui

Ø ya ,asi saja /campuran ,alas an member selain asi :

usia berapa diberikan MP-ASI :

Ø Tidak ,alasan :

Sejak kapan : ,jenis : frekuensi : x/sehari

c. Kondisi kesehatan

Periode	Asuhan yang Diberikan	Pemeriksaan fisik
Periode	Asuhan yang Diberikan	Tfu	Involusi uterus	lochea

4.keadaan pus (akseptor kb )

Ø Ya , jenis : suntik 1 bulan ,lama pemakaian 1 tahun

Efek samping :tidak ada

kontrol ke : bidan ,control terakhir : 29 desember 2012

tindakan /pengobatan /nasehat yang diperoleh :

Ø Tidak ,alasan : 1

Ø Apakah ada rencana ikut KB : ada ,jenis :suntik 1 bulan

Alasan : ingin menunda kehamilan

5.kesehatan bayi ,balita dan anak usia sekolah

Periode	Imunisasi yang telah Diberikan	Tgl ,bln,tahun Pemberian	Tempat imunisasi
BAYI Umur : Ditimbang secara teratur : · Ya, Dimana : Bb terakhir : · Tidak , Alasan : Pemeriksaan fisik saat ini : BB : ,PB :	Bcg
	Polio 1
	Polio 11
	Polio 111
	Polio 1v
	Dpt 1
	Dpt 11
	Dpt 111
	Campak
	Hepatitis B
	Lain –lain
BALITA Umur : 5 tahun Ditimbang secara teratur : · Ya, Dimana : BB terakhir : · Tidak , Alasan : Pemeriksaan fisik saat ini : BB : 15 kg , PB : cm	Bcg
	Polio 1
	Polio 11
	Polio 111
	Polio 1v
	Dpt 1
	Dpt 11
	Dpt 111
	Campak
	Hepatitis B
	Lain –lain
	Ulangan jenis
ANAK USIA SEKOLAH Umur : 11 tahun Ditimbang secara teratur : · Ya, Dimana : BB terakhir : · Tidak , Alasan : Pemeriksaan fisik saat ini :	Bcg
	Polio 1
	Polio 11
	Polio 111
	Polio 1v
	Dpt 1
	Dpt 11
	Dpt 111
	Campak
	Hepatitis B
	Lain –lain
	Ulangan jenis

6 .kesehatan remaja (12 -21 tahun )

a.Menstruasi

Ø Menarche : tahun

Ø Siklus : hari

Ø Lama : hari

Ø Apakah artinya apabila seseorang sudah menstruasi :

Ø Usia kawin yang baik bagi wanita : tahun

Ø Bila kurang dari itu apa dampaknya :

Ø Bila lebih apa dampaknya :

b.kegiatan social yang diikuti :wirid

c.apakah anda tahu dengan narkoba : tahu

d.bila tahu apa dampak dari pengguna narkoba : tubuh menjadi mudah sakit,emosi tidak terkontrol

e.bila tahu tentang penyakit HIV/AIDS

Ø HIV : penyakit menular sexual ,yang bisa menular melalui hubungan sexual yang berganti-ganti pasangan .

Ø AIDS : penyakit menular sexual

Ø Bila tahu bagaimana cara penanggulangannya : tidak gonta –ganti pasangan

Ø Apa bahaya penyakit aids tersebut : bisa menyebabkan kematian

7.kesehatan ibu dalam masa kehamilan dan menopause

a.menstruasi

Ø Apakah masih haid :

o Ya, siklus : hari,teratur /tidak ,lama : hari

o Tidak ,sejak kapan :07 april 2013

Keluhan :tidak ada

b.kegiatan social dan lingkungan keluarga

a. Status rumah :semi permanen

b. Sumber penerangan : listrik

c. Sumber air bersih :Bak yang ditampung air hujan

d. Penampungan air minum :air sumur

e. Pembuangan sampah : dibakar

f. Kamar mandi :semi permanen

g. Pembuangan tinja :

h. Pembuangan air limbah :selokan

i. Jarak septitank :

j. Kandang ternak :tidak ada

k. Denah rumah :

9.kebiasaan hidup sehari-hari

a. Makan dan minum

Frekuensi : 3 x sehari

Pengolahan makanan :masak sendiri

Menu makanan :

· Pagi :Nasi+lauk+sayur

· Siang :Nasi+lauk+sayur

· Malam :Nasi+lauk+sayur

Istirahat dan tidur
Lama istirahat siang :2 jam
Lama istirahat malam:8 jam

b. Sarana hiburan :Televisi

c. Pemanfaatan waktu senggang :Menjahit

d. Kebiasaan keluarga yang merugikan (merokok ): ada

10.lain –lain

a.jaminan kesehatan : ada

b.jenis :Askeskin

c.kegiatan jaringan sosial yang diikuti : ada

d.jenis : (arisan,ambulan desa ,tubulin ,donor darah ): ambulan desa

e.informasi kesehatan yang pernah diperoleh :ada /tidak :ada

f.jenis :tentang nutrisi

a. Penjajakan kesehatan tahap 1

Hari/tanggal : senin 01juli 2013

Rencana asuhan : mengkaji data ibu

b. Penjajakan kesehatan tahap 11

Hari/tanggal : selasa 02 juli 2013

Rencana asuhan : - Anjurkan ibu makan sering dalam porsi sedikit

- Anjurkan ibu mengkonsumsi tablet fe,tomat n sayuran yang mengandung zat besi

c. Penjajakan kesehatan tahap 11 1

Hari/tanggal :jum’at05 juli 2013

Rencana asuhan :

d.penentuan prioritas masalah

ü Pengkajian data subjektif

ü Pengkajian data objektif

ü Assassement

ü Rencana asuhan

ü Intervensi

No	Kriteria	Perhitungan	Score	Pembenaran

e.pemecahan masalah

No	Masalah Kebidanan	Tujuan	Rencana kebidanan	Implementasi	Evaluasi

Hiperemesis gravidarum

No	Kriteria	Skor	Bobot	Perhitungan	Pembenaran
1	Sifat masalah Skala: Tidak/kurang sehat Ancaman kesehatan Keadaan sejahtera	3 2 1	2	2/3 2	0,34
2	Kemungkinan masalah Dapat diubah : Skala : Mudah Sebagian Tidak dapat	2 1 0	1	½ 1	0,5
3	Potensi masalah untuk dicegah Skala : Tinggi Cukup Rendah	3 2 1	1	1/3 1	0,34
4	Menonjolnya masalah Skala : Masalah berat,harus segera ditangani Ada masalah tetapi tidak perlu ditangani Masalah tidak dirasakan	2 1 0	1	1/3 1	0,33
5	Jumlah

Anemia

No	Kriteria	Skor	Bobot	Perhitungan	Pembenaran
1	Sifat masalah Skala: Tidak/kurang sehat Ancaman kesehatan Keadaan sejahtera	3 2 1	2	2/3 2	1,34
2	Kemungkinan masalah Dapat diubah : Skala : Mudah Sebagian Tidak dapat	2 1 0	1	½ 1	0,.5
3	Potensi masalah untuk dicegah Skala : Tinggi Cukup Rendah	3 2 1	2	2/3 2	1,34
4	Menonjolnya masalah Skala : Masalah berat,harus segera ditangani Ada masalah tetapi tidak perlu ditangani Masalah tidak dirasakan	2 1 0	2	2/2 2	2
5	Jumlah		7

1. PENGKAJIAN

A.DATA SUBJEKTIF

1. Identitas / Biodata

Nama ibu :Ny.S Nama suami : Tn.H

Umur : 36 tahun Umur : 37 tahun

Suku / bangsa : indonesia Suku/bangsa : Indonesia

Agama : islam Agama : Islam

Pendidikan :sd Pendidikan : sd

Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Petani/pekebun

Alamatrumah :Lurah jorong PGRM Alamat kantor : -

RT / RW : -

Kelurahan :-

Kecamatan : -

Wilayah : kabupaten agam

Telp :

Alamat Kantor : -

Telp Kantor : -

2. Alasankunjungan :

3. Keluhan :

4. RiwayatObstetri

a. RiwayatMenstruasi

Haidpertama : 17 tahun Teratur / tidak :Teratur

Siklus : 28 hari Lamanya : 7 hari

Banyaknya : 3x gantiduk Sifatdarah :Kental

Dismenorhea : Ya Warnadarah :Merah

b. RiwayatPerkawinan

Status Perkawinan : Menikah

Kawin I : Umur :23Tahun, denganSuamiumur : 25 Tahun

Lamanya :11 Tahun,Anak : 2 orang, abortus : Tidak ada

5. RiwayatKehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

Anak

Kehamilan

persalinan

nifas

ANC

Penyulit

TTL

Penolong

tempat

komplikasi

BB/PB

Keadaan nifas

involusi

laktasi

Tidak ada

3000/48Cm

normal

40 hari

ASI

6. RiwayatKontrasepsi

a. Jenis :suntik 1 bulan

b. Lama pemakaian : 1 tahun

c. Alasanberhenti :ingi mempunyai anak

d. Efeksamping : tidak ada

7. RiwayatKehamilansekarang

a. BB sebelumhamil : 49 Kg

b. Kehamilanini :Direncanakan

c. Trimester I

ANC : 2x ke Bps

Keluhan : Mual muntah

Anjuran : Istirahat, makan sedikit tapi sering

Therapi : Multivitamin

Imunisasi : 1x kehamilan 2 bulan

Tandabahaya :Tidakada

d. Trimester II

ANC : tidak ada

Keluhan :tidak ada

Anjuran : tidak ada

Therapi :tidak ada

Tandabahaya :tidak ada

Pergerakanjaninpertama kali dirasakan:

e. Trimester III

ANC : tidak ada

Keluhan : tidak ada

Anjuran : tidak ada

Obat-obatan : tidak ada

Imunisasi : tidak ada

Tandabahaya : tidak ada

Riwayat kesehatan

a. Riwayat penyakit sistemik :Tidak ada

b. Riwayat penyakit menular :Tidak ada

c. Riwayat kembar :Tidak ada

d. Riwayat keturunan :Tidak ada

e. Prilaku kesehatan

1) Merokok :Tidak ada

2) Jamu :Tidak ada

3) Obat-obatan :Tidak ada

4) Iritasi vagina :Tidak ada

f. Polakegiatansehari – hari

1) Nutrisi

a. Makan

Makansebelumhamil :3xsehari

Makan sekarang :3xsehari

Menu : roti+air teh

Keluhan :Tidakada

Makanterakhir :Tadi pagi. Jam:08.00 WIB

b. Minum

Minumsebelumhamil :4gelas/hari

Minumselamahamil :5gelas/hari

Jenis :Airputih,

Keluhan :Tidakada

Minumterakhir :Tadipagi. Jam:9.00 WIB

g. Polaeliminasi& Personal Higiene

BAK BAB

Frekuensi : 3 xsehari Frekuensi : 1x sehari

Warna : Kekuningan Warna : Kecoklatan

Bau : Pesing Konsistensi:Lunak

Keluhan :Tidak ada Keluhan : Tidak ada

Personal Higiene

Mandi : 2x sehari

Keramas : 2x sehari

Gosokgigi : 1x sehari

Gantipakaiandalam : 2x sehari

Gantipakaianluar : 1x sehari

h. IstirahatdanTidur

Lama istirahat Siang : 2 Jam

Lama IstirahatMalam : 8 Jam

Keluhan : Tidak ada

i. PolaSeksualitas

Frekuensi : 2x seminggu

Keluhan : Tidakada

j. Kegiatansehari-hari : IbuRumah Tangga ,

8. KegiatanPsikososial, Spiritual, Kultural

Psikologis : Ibu senang dengan kehamilannya ini.

Sosial : Ibu sangat dekat dengan keluargadan lingkungan sekitar.

Spiritual : Ibu ada mengerjakan sholat 5 waktu dan mengaji.

Kultural : Ibu tidak percaya dengan mitos-mitos.

B. DATA OBJEKTIF

1. DATA UMUM

Kesadaran : Compos mentis

Posturtubuh :Lordosis

TB : 155 cm

BB : 47 kg, BB sebelum hamil 49kg

LILA : 23 cm

Tanda-tanda vital

Suhu : 36,1

TD : 100/60

Pernapasan :24x/i

Nadi :80x/i

2. DATA KHUSUS

a. Kepala

Warnarambut :Hitam

Pediskulushumanus :Tidakada

Ketombe :Tidakada

Kerontokan :Tidakada

Pembengkakan :Tidakada

b. Muka

Oedema :Tidakada

Pucat :Tidakada

Cloasmagravidarum :Tidakada

c. Mata

Simetris :Kiridankanan

Palpebra :Tidak oedema

Konjungtiva :Merahmuda

Skhlera :Jernih

d. Hidung

Simetris :Kiridankanan

Kebersihan :Tidakadasecret

Ada lobang : Ada

Pembengkakan :Tidakada

e. Telinga

Simetris :Kiridankanan

Kebersihan: :Tidakadaserumen

Ada lobang : Ada

Pembengkakan :Tidakada

Pendengaran :Aktif

f. Mulutdangigi

Bibir :Simetrisatasdanbawah

Stomatitis :Tidakada

Lidah :Bersih

Tonsil :Tidakmeradang

Caries : Ada

Caries dentis :Tidakada

g. Leher

Kelenjerlimfe :Tidakterjadipembengkakan

Kelenjertyroid :Tidakterjadipembengkakan

Vena jugularis :Tidakterjadipelebaran

h. Dada (payudara)

Simetris :Kiridankanan

Striae :Tidakada

Aerolamamae :Hiperpigmentasi

Papilla mamae :Menonjol

Retraksi :Tidakada

Massa :Tidakada

Pengeluaran :tidak ada

Kebersihan :Payudarabersih

i. Abdomen

Perbesaranperut :Sesuai dengan usia kehamilan

Bekaslukaoperasi :Tidakada

Striaegravidarum :Striae albican

Linea :Nigra

Lingkaran bandle :Tidak ada

Leopold I :Ballotement +

Leopold II :

Leopold III :

Leopold IV :

TFU (cm) :

TBBJ :

j. Ekstremitas

Atas

Oedema :Tidakada

Sianosis :Tidakada

Pergerakan :Aktif

Kebersihan :Bersih

Bawah

Oedema :Tidakada

Sianosis :Tidakada

Pergerakan :Aktif

Varices :Tidakada

Kebersihan : Kuku bersih

Reflek patella :Aktif

k. Vagina

Lendir bercampur darah : Tidak ada

Kemerahan : Tidak ada

Varices : Tidak ada

Oedema : Tidak ada

II.INTERPRESTASI DATA

a.Diagnosa:

parturien ,G3 P2 A0 H2,usia kehamilan 38-39 minggu,Janin hidup tunggal,Intrauterin,letkep V puki, fase aktif,panggul sempit,Keadaan ibu & janin baik.

b.Data Dasar

• Ibu mengatakan hamil anak ke-3

• Ibu mengatakan tidak pernah keguguran

• Ibu mengatakan punya anak 2 orang

TB :155cm

HPHT : 07 april 2013

TP :14 januari 2014

Leopold :

• Leopold 1 :Ballotement +

• Leopold 2 :

• Leopold 3 :

•Leopold 4 :

TTV:

TD: 120/70mmHg, S:37,5ᵒ c, N:78x/i, P:20x/i

b. Masalah :ibudengan hiperemesis gravidarum

c. Kebutuhan :

1. Hubungan baik

2. Informasi hasil pemeriksaan

3. Pemeriksaan laboratorium (HB)

4. Inform choice

5. Persiapan pasien

III IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV TINDAKAN SEGERA kolaborasi/rujukan

Tidak ada

V RENCANA ASUHAN

1. Jalin hubungan baik

2. Beri informasi hasil pemeriksaan

3. Pantau pengawasan kala I

4. Pemeriksaan HB

5. Meminta persetujuan pasien dilakukan SC

6. Persiapan pasien pra SC

VI PELAKSANAAN

1. Menjalin hubungan baik kepada ibu

-Menyambut ibu dengan baik

-Memberikan rasa aman dan nyaman kepada ibu

2. Memberikan informasi tentang hasil pemeriksaan keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan normal yaitu TTV TD: 120/70 MmHg, Nadi : 78x/I DJJ : 128x/i

3. Melakukan pemeriksaan HB

HB : 12gr%

4. Memberikan informasi kepada ibu bahwa ibu tidak memungkinkan untuk melakukan persalinan secara normal karena panggul ibu mempunyai bidang yang kecil sehingga tidak memungkin bayi untuk melaluinya,sehingga ibu di anjurkan untuk melakukan SC

5. Meminta persetujuan kepada pasien untuk melakukan persalinan secara SC agar tidak terjadi hal yang tidak di inginkan kepada ibu dan bayi.

6. Persiapan pasien untuk melakukan SC

1) Di ruang perawatan, pasien harus puasa 6 jam

2) Dilakukan skin test antibiotik pada tangan pasien,guna untuk mengetahui alergi atau tidak ibu pada antibiotik tersebut

3) Pasang infus RL

4) fibridding

5) Dipasang folly cateter.

6) Baringkan pasien pada posisi tidur

7) Sebelum masuk ke kamar operasi di ganti dengan baju/tutup badan untuk di kamar operasi.

8) Membawa obat yang telah disiapkan untuk kepentingan operasi

VII.EVALUASI

1. Hubungan yang baik antara ibu dan bidan sudah terjalin dengan baik

2. Ibu sudah mendapatkan informasi tentang hasil pemeriksaan

3. Pengawasan kala I telah dilakukan,namun hasilnya tidak memu ngkinkan untuk melakukan persalinan secara normal

4. HB dalam batas normal dan bisa dilakukan SC

5. Ibu sudah tau penjelasan yang telah di jelaskan oleh tenaga kesehatan

6. Ibu sudah setuju untuk melakukan persalinan secara SC

7. Telah di lakukan persiapan pasien untuk melakukan persalinan secara SC

KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat allah SWT yang telah memberikan rahmat serta hidayahnya kepada saya sehingga dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “kehamilan dengan HIPEREMESIS GRA IDARUM “atas terselesaikannya makalah ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak .untuk ini penulis menyampaikan terima kasih kepada :

1. Kedua orang tua yang telah memberikan dukungan moril maupun material sehingga Saya dapat menyelesaikan makalah ini .

2. Ibu Medya fitri s,sitselaku dosen mata kuliah askeb V yang telah membimbing saya dalam menyelesaikan makalah ini.

3. Teman-teman seangkatan yang telah memberikan motivasi yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.

Saya menyadari bahwadalam penyusunan makalah ini masih belum sempurna oleh karena itu kritik dan saran yang sifatnya membangun demi kesempurnaan dalam penyusunan makalah dimasa yang akan datang.namun demikian penulis berharap,semoga apa yang sudah penulis persembahkan ini dapat bermanfaat khususnya pada penulis dan pembaca pada umumnya.

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR............................................................................... i

DAFTAR ISI.............................................................................................. ii

BAB I : PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang........................................................................... 1

I.2 Tujuan ........................................................................................ 1

I.2.1 Umum................................................................................ 2

I.2.1 Khusus............................................................................... 2

1.2.2 Waktu dan tempat

BAB II : TINJAUAN TEORITIS

2.1 Pengertian....................................................................................... 3

2.2 Etiologi............................................................................................ 4

2.3 Tanda Gejala................................................................................... 4

2.4 Patofisiologi.................................................................................... 5

2.5 Pencegahan..................................................................................... 5

2.6 Penanganan..................................................................................... 5

BAB III : TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian....................................................................................... 7

3.2 Interprestasi data........................................................................... 11

3.3 Identifikasi masalah dan diagnosa potensial................................. 12

3.4 Tindakan segera............................................................................ 12...........

3.5 Rencana asuhan............................................................................. 13...........

3.6 Pelaksanaan................................................................................... 13

3.7 Evaluasi......................................................................................... 14

BAB IV : PENUTUP

4.1 Kesimpulan................................................................................... 15

4.2 Saran............................................................................................. 15

DAFTAR PUSTAKA............................................................................... 16

BAB II
PEMBAHASAN
TINJAUAN TEORI

1. DEFINISI
                Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk karena terjadi dehidrasi
(Sinopsis Obstetri 1, 195)
                Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan sehingga pekerjaan sehaIr- hari terganggu dan keadaan umum menjadi buruk
(Kapita Selekto 1, 259)
                Hiperemesis gravidarum tingkat 1 adalah muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum, menimbulkan rasa lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan turun dan nyeri epigastrum. Frekuensi nadi pasien naik sekitar 100x permenit, tekanan darah sistolik turun, turgor kulit berkurang, lidah kering dan mata cekung (Kapita Selekto 1, 259)
Hiperemesisi gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan sehingga pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan membuat keadaan umum menjadi lebuh buruk.
(arif 1999)
                mual dan muntah yang berlebihan sehingga pekerjaan sehari-haridan bahkan membahayakan kehidupannya (Manuaba 2011)

                Mual dan muntah selama kehamilan biasanya di sebabkan oleh perubahan dalam sistem endokrin yang terjadi selama kehamilan, terutama disebabkan oleh tingginya fluktuasi kadar hCG (human Chorionik gonadotropin), khususnya karena periode mual dan muntah gestasional yang paling umum adalah pada 12-16 minggu pertama, yang pada saat itu hCG mencapai kadar tingginya. hCG sama dengan LH (luteinizing hormon) dan di sekresikan oleh sel-sel trofoblas blastosit. hCG melewati kontrol ovarium di hipofisis dan menyebabkan korpus luteum terus memproduksi estrogen dan progesteron, suatu fungsi yang nantinya diambil alih oleh lapisan korionik plasenta. Keluhan ini secara umum dikenal sebagai “morning sickness” karena terasa lebih berat pada pagi hari.Namun, mual dan muntah dapat berlangsung sepanjang hari.Rasa dan intensitasnya seringkali dideskripsikan menyerupai mual muntah karena kemoterapi untuk kanker.

PENYEBAB
Kejadian hiperemesis gravidarum belum diketahui dengan pasti. Tetapi beberapa faktor predisposisi dapat dijabarkan sebagai berikut :

1. Faktor adaptasi dan hormonal
Pada wanita hamil yang kekurangan darah lebih sering terjadi hiperemesis gravidarum. Dapat dimasukkan dalam ruang lingkup faktor adaptasi adalah wanita hamil dengan anemia, wanita primigravida dan over distensi rahim pada hamil ganda dan hamil mola hidatidosa.Sebagian kecil primigravida belum mampu beradaptasi terhadap hormon estrogen dan khorionik gonadrotropin, sedangkan pada hamil ganda dan mola hidatidosa, jumlah hormon yang dikeluarkan terlalu tinggi dan menyebabkan terjadi hiperemesis gravidarum itu.

2. Faktor psikologis
Hubungan faktor psikologis dengan kejadian hiperemesis gravidarum belum jelas. Besar kemungkin bahwa wanita yang menolak hamil, takut kehilangan pekerjaan, keretakan hubungan dengan suami dan sebagainya, diduga dapat menjadi faktor kejadian hiperemesis gravidarum.

1. Faktor alergi
Pada kehamilan, di mana diduga terjadi invasi jaringan villi korialis yang masuk ke dalam peredaran darah ibu, maka faktor alergi dianggap dapat menyebabkan kejadian hiperemesis gravidarum. (Manuaba, 1998. hal: 209).

KLASIFIKASI
Tingkat Hiperemesis Gravidarum Tanda dan gejala
Tingkat Pertama :

1. muntah yang terus menerus disertai dengan intoleransi terhadap makan dan minum.
2. penurunan berat badan
3. nyeri epigastrium karena asam lambung meningkat dan terjadi regurgitasi ke esofagus
4. Pertama-tama isi muntahan adalah makanan, kemudian lendir beserta sedikit cairan empedu, dan kalau sudah lama bisa keluar darah.

pada pemeriksaan fisik :
a. mata cekung
b. lidah kering
c. turgor kulit menurun
d. urin sedikit berkurang.
5. Frekuensi nadi meningkat sampai 100 kali/menit
e. tekanan darah sistolik menurun

Tingkat Kedua :

1. pasien memuntahkan segala yang dimakan dan diminum
2. berat badan cepat menurun
3. ada rasa haus yang hebat

3. Makanan/cairan
Mual dan muntah yang berlebihan (4 – 8 minggu) , nyeri epigastrium, pengurangan berat badan (5 – 10 Kg), membran mukosa mulut iritasi dan merah, Hb dan Ht rendah, nafas berbau aseton, turgor kulit berkurang, mata cekung dan lidah kering.

4. Pernafasan
Frekuensi pernapasan meningkat.

5. Keamanan
Suhu kadang naik, badan lemah, icterus dan dapat jatuh dalam koma

6. Seksualitas
Penghentian menstruasi, bila keadaan ibu membahayakan maka dilakukan abortus terapeutik.

7. Interaksi sosial
Perubahan status kesehatan/stressor kehamilan, perubahan peran, respon anggota keluarga yang dapat bervariasi terhadap hospitalisasi dan sakit, sistem pendukung yang kurang.

8. kebutuhan dasar
a. Segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, apalagi apalahi kalau belangsung sudah lama
b. Berat badan turun lebih dari 1/10 dari berast badan normal
c. Turgor kulit, lidah kering
d. Adanya aseton dalam urine

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI HIPEREMESIS GRAVIDARUM

MAKALAH
ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat ALLAH SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul “ HIPEREMESIS GRAVIDARUM“.
Makalah ini penulis susun dalam rangka menyelesaikan tugas yang diberikan oleh dosen pembimbing mata kuliah ASUHAN KEBIDANAN IV, dan merupakan salah satu tugas kelompok yang harus dipenuhi oleh mahasiswa akademi kebidanan.

Dalam pembuatan makalah ini penulis banyak mendapatkan bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, oleh sebab itu penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada dosen pembimbing mata kuliah yakni ibu DEVI SYARIEF, S.Si.T M.Keb, dan Rekan-rekan mahasiswa yang telah membantu dan memberikan dorongan dalam pembuatan makalah ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih belum sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan makalah ini.
Penulis mengharapkan semoga makalah ini bermanfaat bagi kita semua. Akhir kata kami ucapkan terima kasih.

Padang, April 2013

PENULIS

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang…………………………………………………………………………………….. 1
B. Tujuan………………………………………………………………………………………………… 1
C. Manfaat Penulisan………………………………………………………………………………… 2
D. Rumusan Masalah………………………………………………………………………………… 2
BAB II PEMBAHASAN
A. Tinjauan Kasus
1. Definisi……………………………………………………………………………………. .3
2. Penyebab…………………………………………………………………………………….. 4
3. klasifikasi………………………………………………………………………………….. 5
4. Patofisiologi………………………………………………………………………………… 6
5. Diagnosis……………………………………………………………………………………. 7
6. Diagnosis Banding…………………………………………………………………………….. 8
7. Komplokasi…………………………………………………………………………………… 9
8. Pencegahan…………………………………………………………………………………… 9
9. Pelaksanaan…………………………………………………………………………………. 10
10. Prognosis…………………………………………………………………………………… 11
B. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan
1. langkah I : pengkajian………………………………………………………………………. 13
2. Langkah II : Intepretasi Data…………………………………………………………………. 19
3. Langkah III : Masalah atau Diagnosa Potensial…………………………………………………… 21
4. Langkah IV : identifikasi Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segera……………………………….21
5. Langakah V : Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh………………………………………………….21
6. Langkah VI : Pelaksanaan rencana………………………………………………………………. 22
7. Langkah VII : Evaluasi……………………………………………………………………….. 24
8. SOAP……………………………………………………………………………………….. 25
C. Data fikus……………………………………………………………………………………30
D. Pembahasan…………………………………………………………………………………………..31
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan……………………………………………………………………………………33
B. Saran……………………………………………………………………………………………… 33
DAFTAR PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Mual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum) adalah gejala yang wajar dan sering kedapatan pada kehamilan trimester I. Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi dapat pula timbul setiap saat dan malam hari. Gejala – gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu. Mual dan muntah terjadi pada 60 – 80% primi gravida dan 40 – 60% multi gravida. Satu diantara seribu kehamilan, gejala – gejala ini menjadi lebih berat
Perasaan mual ini desebabkan oleh karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan HCG (Human Chorionic Gonadrotropin) dalam serum. Pengaruh Fisiologik kenaikan hormon ini belum jelas, mungkin karena sistem saraf pusat atau pengosongan lambung lambung yang berkurang. Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun demikian gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan. Pekerjaan sehari – hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk. Keadaan inilah yang disebut hiperemesis gravidarum. Keluhan gejala dan perubahan fisiologis menentukan berat ringannya penyakit. (Prawirohardjo, 2002)
Mual dan muntah merupakan gangguan yang paling sering kita jumpai pada kehamilan muda dan dikemukakan oleh 50 – 70% wanita hamil dalam 16 minggu pertama. Kurang lebih 66% wanita hamil trimester pertama mengalami mual- mual dan 44% mengalami muntah – muntah. Wanita hamil memuntahkan segala apa yang dimakan dan diminum hingga berat badannya sangat turun, turgor kulit berkurang, diuresis berkurang dan timbul asetonuri, keadaan ini disebut hiperemesis gravidarum dan memerlukan perawatan di rumah sakit. Perbandingan insidensi hiperemesis gravidarum
4 : 1000 kehamilan. (Sastrawinata, 2004)
Diduga 50% sampai 80% ibu hamil mengalami mual dan muntah dan kira – kira 5% dari ibu hamil membutuhkan penanganan untuk penggantian cairan dan koreksi ketidakseimbangan elektrolit. Mual dan muntah khas kehamilan terjadi selama trimester pertama dan paling mudah disebabkan oleh peningkatan jumlah HCG. Mual juga dihubungkan dengan perubahan dalam indra penciuman dan perasaan pada awal kehamilan. (Walsh, 2007)
Hiperemesis gravidarum didefinisikan sebagai vomitus yang berlebihan atau tidak terkendali selama masa hamil, yang menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, atu defisiensi nutrisi, dan kehilangan berat badan. Insiden kondisi ini sekitar 3,5 per 1000 kelahiran. Walaupun kebanyakan kasus hilang dan hilang seiring perjalanan waktu, satu dari setiap 1000 wanita hamil akanmenjalani rawat inap. Hiperemesis gravidarum umumnya hilang dengan sendirinya (self-limiting), tetapi penyembuhan berjalan lambat dan relaps sering umum terjadi. Kondisi sering terjadi diantara wanita primigravida dan cenderung terjadi lagi pada kehamilan berikutnya. (Lowdermilk, 2004)

B. TUJUAN
1. untuk mengetahui definisi hiperemesis gravidarum
2. Untuk mengetahui etiologi hiperemesis gravidarum
3. Untuk mengetahui patofisiologi hiperemesis gravidarum
4. Untuk mengetahui gejala dan tanda hiperemesis gravidarum
5. Untuk mengetahui diagnosis hiperemesis gravidarum
6. Untuk mengetahui pencegahan hiperemesis gravidarum
7. Untuk mengetahui penatalaksanaan hiperemesis gravidarum
C. MANFAAT PENULISAN
Diharapkan kepada pembaca terutama mahasiswi kebidanan untuk dapat mengerti dan memahami hiperemesis gravidarum serta mengetahui tanda dan gejala sehingga dapat melakukan pencegahan dan penatalaksanaan secara cepat dan tepat.
D. RUMUSAN MASALAH
Wanita hamil yang mengalami mual dan muntah yang berlebihan

BAB II
PEMBAHASAN
A. TINJAUAN TEORI
1. DEFINISI
1. Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk karena terjadi dehidrasi
(Sinopsis Obstetri 1, 195)
2. Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan sehingga pekerjaan sehaIr- hari terganggu dan keadaan umum menjadi buruk
(Kapita Selekto 1, 259)
3. Hiperemesis gravidarum tingkat 1 adalah muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum, menimbulkan rasa lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan turun dan nyeri epigastrum. Frekuensi nadi pasien naik sekitar 100x permenit, tekanan darah sistolik turun, turgor kulit berkurang, lidah kering dan mata cekung (Kapita Selekto 1, 259)
4. Hiperemesisi gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan sehingga pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan membuat keadaan umum menjadi lebuh buruk.
(arif 1999)
5. mual dan muntah yang berlebihan sehingga pekerjaan sehari-haridan bahkan membahayakan kehidupannya
(Manuaba 2001)
Mual dan muntah selama kehamilan biasanya di sebabkan oleh perubahan dalam sistem endokrin yang terjadi selama kehamilan, terutama disebabkan oleh tingginya fluktuasi kadar hCG (human Chorionik gonadotropin), khususnya karena periode mual dan muntah gestasional yang paling umum adalah pada 12-16 minggu pertama, yang pada saat itu hCG mencapai kadar tingginya. hCG sama dengan LH (luteinizing hormon) dan di sekresikan oleh sel-sel trofoblas blastosit. hCG melewati kontrol ovarium di hipofisis dan menyebabkan korpus luteum terus memproduksi estrogen dan progesteron, suatu fungsi yang nantinya diambil alih oleh lapisan korionik plasenta. Keluhan ini secara umum dikenal sebagai “morning sickness” karena terasa lebih berat pada pagi hari. Namun, mual dan muntah dapat berlangsung sepanjang hari. Rasa dan intensitasnya seringkali dideskripsikan menyerupai mual muntah karena kemoterapi untuk kanker.
2. PENYEBAB
Kejadian hiperemesis gravidarum belum diketahui dengan pasti. Tetapi beberapa faktor predisposisi dapat dijabarkan sebagai berikut :

1. Faktor adaptasi dan hormonal
Pada wanita hamil yang kekurangan darah lebih sering terjadi hiperemesis gravidarum. Dapat dimasukkan dalam ruang lingkup faktor adaptasi adalah wanita hamil dengan anemia, wanita primigravida dan over distensi rahim pada hamil ganda dan hamil mola hidatidosa. Sebagian kecil primigravida belum mampu beradaptasi terhadap hormon estrogen dan khorionik gonadrotropin, sedangkan pada hamil ganda dan mola hidatidosa, jumlah hormon yang dikeluarkan terlalu tinggi dan menyebabkan terjadi hiperemesis gravidarum itu.

3. KLASIFIKASI
Tingkat Hiperemesis Gravidarum Tanda dan gejala
Tingkat Pertama 1. muntah yang terus menerus disertai dengan intoleransi terhadap makan dan minum.
2. penurunan berat badan
3. nyeri epigastrium karena asam lambung meningkat dan terjadi regurgitasi ke esofagus
4. Pertama-tama isi muntahan adalah makanan, kemudian lendir beserta sedikit cairan empedu, dan kalau sudah lama bisa keluar darah.

pada pemeriksaan fisik :
a. mata cekung
b. lidah kering
c. turgor kulit menurun
d. urin sedikit berkurang.
5. Frekuensi nadi meningkat sampai 100 kali/menit
e. tekanan darah sistolik menurun
Tingkat Kedua 1. pasien memuntahkan segala yang dimakan dan diminum
2. berat badan cepat menurun
3. ada rasa haus yang hebat

pemeriksaan Fisik :
a. Pasien terlihat apatis
b. Pucat
c. lidah kotor
d. kadang ikterus karena fungsi ginjal terganggu
e. ditemukan aseton dan bilirubin dalam urin.
f. Frekuensi nadi 100-140 x/i
g. tekanan darah sistolik 100 kali per menit).
2. Eliminasi
Pcrubahan pada konsistensi; defekasi, peningkatan frekuensi berkemih Urinalisis : peningkatan konsentrasi urine.
3. Makanan/cairan
Mual dan muntah yang berlebihan (4 – 8 minggu) , nyeri epigastrium, pengurangan berat badan (5 – 10 Kg), membran mukosa mulut iritasi dan merah, Hb dan Ht rendah, nafas berbau aseton, turgor kulit berkurang, mata cekung dan lidah kering.
4. Pernafasan
Frekuensi pernapasan meningkat.
5. Keamanan
Suhu kadang naik, badan lemah, icterus dan dapat jatuh dalam koma
6. Seksualitas
Penghentian menstruasi, bila keadaan ibu membahayakan maka dilakukan abortus terapeutik.
7. Interaksi sosial
Perubahan status kesehatan/stressor kehamilan, perubahan peran, respon anggota keluarga yang dapat bervariasi terhadap hospitalisasi dan sakit, sistem pendukung yang kurang.
8. kebutuhan dasar
a. Segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, apalagi apalahi kalau belangsung sudah lama
b. Berat badan turun lebih dari 1/10 dari berast badan normal
c. Turgor kulit, lidah kering
d. Adanya aseton dalam urine

D. PEMBAHASAN
Hiperemesis Pada Wanita Hamil dengan Usia Muda
Umur ibu mempunyai pengaruh yang erat dengan perkembangan alat reproduksi. Hal ini berkaitan dengan keadaan fisiknya dari organ tubuh ibu di dalam menerima kehadiran dan mendukung perkembangan janin. Seorang wanita memasuki usia perkawinan atau mengakhiri fase tertentu dalam kehidupannya yaitu umur repoduksi (Yunita, 2005).
Kehamilan dikatakan beresiko tinggi adalah kurang dari 20 tahun dan diatas 35 tahun. Usia dibawah 20 tahun bukan masa yang baik untuk hamil karena organ-organ reproduksi belum sempurna, hal ini tentu menyulitkan proses kehamilan dan persalinan. Sedangkan kehamilan diatas usai 35 tahun mempunyai resiko untuk mengalami komplikasi dalam kehamilan dan persalinan antara lain perdarahan, gestosis, atau hipertensi dalam kehamilan, distosia dan partus lama (Manuaba, 2003).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ridwan A dan Wahidudin (2007) umur reproduksi yang sehat dan aman adalah umur 20-35 tahun. kehamilan diusia kurang 20 tahun dan diatas 35 tahun dapat menyebabkan Hiperemesis karena pada kehamilan diusia kurang 20 secara biologis belum optimal emosinya, cenderung labil, mentalnya belum matang sehingga mudah mengalami keguncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap pemenuhan kebutuhan zat-zat gizi selama kehamilanya. sedangkan pada usia 35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa di usia ini (Ridwan dan Wahiduddin, 2007).
Hiperemesis Gravidarum di bawah umur 20 tahun lebih di sebabkan oleh karena belum cukupnya kematangan fisik, mental dan fungsi sosial dari calon ibu tentu menimbulkan keraguan jasmani cinta kasih serta perawatan dan asuhan bagi anak yang akan di lahirkannya. Hal ini mempengaruhi emosi ibu sehingga terjadi konflik mental yang membuat ibu kurang nafsu makan. Bila ini terjadi maka bisa mengakibatkan iritasi lambung yang dapat memberi reaksi pada impuls motorik untuk memberi rangsangan pada pusat muntah melalui saraf otak kesaluran cerna bagian atas dan melalui saraf spinal ke diafragma dan otot abdomen sehingga terjadi muntah. Permasalahan dari segi psikiatri dan psikologis sosial banyak di ulas akan menekankan pentingnya usah usaha untuk melindungi anak- anak yang di lahirkan kemudian (www.Bkkbn.co.id).
Sedangkan Hiperemesis Gravidarum yang terjadi diatas umur 35 tahun juga tidak lepas dari faktor psikologis yang di sebabkan oleh karena ibu belum siap hamil atau malah tidak menginginkan kehamilannya lagi sehingga akan merasa sedemikian tertekan dan menimbulkan stres pada ibu. Stres mempengaruhi hipotalamus dan memberi rangsangan pada pusat muntah otak sehingga terjadi kontraksi otot abdominal dan otot dada yang disertai dengan penurunan diafragma menyebabkan tingginya tekanan dalam lambung, tekanan yang tinggi dalam lambung memaksa ibu untuk menarik nafas dalam-dalam sehingga membuat sfingter esophagus bagian atas terbuka dan sfingter bagian bawah berelaksasi inilah yang memicu mual dan muntah

BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu dan keadaan umum ibu hamil pun akan menjadi buruk.
Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi kehamilan usia muda pada umur kehamilan trimester satu sampai dengan memasuki trimester ke dua, begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga mempengaruhi keadaan umum ibu yang sedang hamil dan pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi, terdapat aseton dalam urine, bukan karena penyakit seperti Appendisitis, Pielitis dan sebagainya namun karena adanya ketidak normalan ibu dalam menjalani kehamilan ini.
Oleh karena itu pada ibu hamil yang sedang mengalami mual munta pada kehamilannya jangan dianggap biasa, karena mual muntah yang berlebihan pada saat ibu hamil akan mengakibatkan keadaan ibu menjadi lemah dan perkembangan janin terganggu.

B. SARAN
1. Bagi Mahasiswa
Diharapkan makalah ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dalam mengenali mual muntah pada ibu hamil yang berlebihan dan dapat mengganggu kesehatan ibu dan perkembangan janin.

2. Bagi Petugas Kesehatan
Diharapkan dengan makalah ini dapat meningkatkan pelayanan kesehatan dengan disertainya makalah mengenai hiperemesis gravidarum ini mampu memberikan referensi yang berguna untuk meningkatkan penanganan dan pengetahuan bagi petugas medis untuk merawat ibu hamil yang mengalami mual muntah berlebihan.

DAFTAR PUSTAKA

Soetjiningsih.2010.Masalah yang dialami ibu hamil trimester satu . Jakarta: EGC
Dwana Estiwidani, DKK, “Konsep Kebidanan”, 2008
Ayu, Ida. 2008. Buku Ajar Patologi Obstetri. Jakarta: EGC. Hlm 41-53.
Fadlun, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta: Salemba Medika. Hlm. 39-40.